|
Πως προσδιορίζεται ο καρδιαγγειακός κίνδυνος; Ποια είναι τα όργανα στόχοι της αρτηριακής υπέρτασης; Με ποιες εξετάσεις θα ελεγχθεί η ύπαρξη παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα; Με ποιες εξετάσεις θα ελεγχθεί πιθανή βλάβη οργάνου στόχου;
Η σημασία της αρτηριακής υπέρτασης σε ότι αφορά τις πιθανές παρενέργειες από το καρδιαγγειακό, καθορίζεται όχι μόνο από τα επίπεδα των μετρήσεών της αλλά και από δύο ακόμα παράγοντες, την ύπαρξη άλλων παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου (π.χ. υπερλιπιδαιμία) και από την παρουσία ήδη εγκατεστημένης βλάβης σε όργανο στόχο της υπέρτασης. Όργανα στόχοι θεωρούνται η καρδιά, ο εγκέφαλος, οι νεφροί, τα μεγάλα αγγεία και οι οφθαλμοί. Η βλάβη μπορεί να μην είναι τόσο σοβαρή και να παραμένει υποκλινική δηλαδή να μην προκαλεί συμπτώματα (π.χ. υπερτροφία μυοκαρδίου). Μπορεί όμως να είναι σημαντική και να έχει ήδη προκαλέσει σημαντικά συμπτώματα (π.χ. έμφραγμα μυοκαρδίου). Προσδιορισμός καρδιαγγειακού κινδύνου Με βάση τα παραπάνω οι υπερτασικοί διακρίνονται σε άτομα μικρού, μέσου και μεγάλου καρδιαγγειακού κινδύνου. Η κατηγοριοποίηση των ασθενών με βάση τον καρδιαγγειακό κίνδυνο παίζει σημαντικό ρόλο τόσο στην απόφαση για έναρξη αγωγής όσο και στον προσδιορισμό της επιθυμητής πίεσης. ΑΛΛΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ | ΟΡΙΑΚΗ ΑΡΤ. ΠΙΕΣΗ (ΣΑΠ 130-139 ή ΔΑΠ 85-89) | ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΑΔΙΟΥ 1 (ΣΑΠ 140-159 ή ΔΑΠ 90-99) | ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΑΔΙΟΥ 2 (ΣΑΠ 160-179 ή ΔΑΠ 100-109) | ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΑΔΙΟΥ 3 (ΣΑΠ ³ 180 ή ΔΑΠ ³ 110) | Χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου1 | ΜΙΚΡΟΣ | ΜΙΚΡΟΣ | ΜΕΣΟΣ | ΜΕΓΑΛΟΣ | Με 1-2 παράγοντες κινδύνου1 | ΜΙΚΡΟΣ | ΜΕΣΟΣ | ΜΕΣΟΣ | ΜΕΓΑΛΟΣ | Με τουλάχιστον 3 παράγοντες κινδύνου1, ΒΟΣ2, σακχ. διαβήτης, μεταβολικό σύνδρομο, νεφρική βλάβη3, καρδιαγγειακή νόσος3 | ΜΕΓΑΛΟΣ | ΜΕΓΑΛΟΣ | ΜΕΓΑΛΟΣ | ΜΕΓΑΛΟΣ |
1, 2, 3 : Το ακόλουθο σχήμα προσδιορίζει τους παράγοντες κινδύνου1 , την υποκλινική βλάβη των οργάνων στόχων2 και την ήδη εγκατεστημένη βλάβη, καρδιαγγειακή ή νεφρική3. 1ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ | 2ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΟΡΓΑΝΩΝ-ΣΤΟΧΩΝ | 3ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ή ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ | Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου (Α < 55, Γ < 65 έτη) | Υπερτροφία αριστεράς κοιλίας (σε ηλεκτροκαρ-διογράφημα ή υπερηχο-γράφημα) | Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ισχαιμικό, αιμορραγικό ή παροδικό) | Ηλικία (Α > 55, Γ > 65 έτη) | Πάχυνση τοιχώματος καρωτίδας ή πλάκα | Καρδιακή νόσος (έμφραγμα μυοκαρδίου, στηθάγχη, επαναγγείωση στεφανιαίων, καρδιακή ανεπάρκεια) | Μεγάλη διαφορική πίεση (στους ηλικιωμένους) | Αύξηση κνημοβραχιόνιου δείκτη | Χρόνια νεφρική νόσος | Κάπνισμα | Μικρή αύξηση κρεατινίνης ή μείωση διήθησης | Περιφερική αρτηριοπάθεια | LDL-χοληστερόλη (>130 mg/dl) | | Αμφιβληστροειδοπάθεια σταδίου ΙΙΙ (αιμορραγίες και εξιδρώματα) ή ΙV (οίδημα θηλής) | HDL-χοληστερόλη (A<40, Γ<45 mg/dl) | | | Τριγλυκερίδια (>150 mg/dl) | | | Σάκχαρο νηστείας (>100mg/dl) | | | Παθολογική ανοχή γλυκόζης | | | Περίμετρος μέσης (Α>102, Γ>88 cm) | | |
Για την ανίχνευση των παραγόντων κινδύνου του πίνακα οι απαραίτητες εξετάσεις είναι ο προσδιορισμός του σακχάρου, η χοληστερίνη (ολική, HDL,LDL), τα τριγλυκερίδια. Για την ανεύρεση βλάβης οργάνου στόχου χρειάζεται κρεατινίνη, κάθαρση κρεατινίνης, γενική ούρων, ηλεκτροκαρδιογράφημα, triplex αγγείων. Η ύπαρξη καρδιαγγειακής νόσου είναι βέβαιη αν το άτομο έχει ιστορικό εμφράγματος, αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, περιφερικής αγγειοπάθειας και σοβαρής υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας όπως μπορεί να διαπιστωθεί με βυθοσκόπηση. Η χρόνια νεφρική νόσος χαρακτηρίζεται από μειωμένη κάθαρση κρεατινίνης και ενίοτε και λευκωματουρία, συνήθως μέτριου βαθμού.
| 
ΟΡΓΑΝΑ ΣΤΟΧΟΙ
