Τι εννοούμε με τον όρο νεφρασβέστωση;

Ποιά τα αίτια;

Yπάρχουν συμπτώματα;

Πώς τίθεται η διάγνωση;

Υπάρχει θεραπεία;

Τι πρόγνωση έχει;

Πρόκειται για αυξημένη εναπόθεση ασβεστίου στους νεφρούς γενικευμένη και όχι εστιακή όπως σε ΤΒ νεφρού ή μετά από ισχαιμικό έμφρακτο.

Διακρίνεται σε 3 κατηγορίες

• Χημική: Αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου στα νεφρικά κύτταρα, ιδίως στα σωληναριακά
• Μικροσκοπική: Καθίζηση ασβεστίου με τη μορφή κρυστάλλων σε μορφή οξαλικού και/ή φωσφορικού ασβεστίου που διακρίνεται με το μικροσκόπιο.
• Μακροσκοπική: Μεγάλες ορατές περιοχές ασβεστοποίησης..

Η νεφρασβέστωση διακρίνεται ανάλογα με την εντόπισή της σε μυελώδη που εντοπίζεται στο νεφρικό μυελό και είναι η συχνότερη, και τη φλοιώδη.

Αίτια

Φλοιώδης:     Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

   Οξεία φλοιώδης νέκρωση (βαριά λοίμωξη, ολιγαιμία, αποκόλληση   πλακούντα, τοξιναιμία κύησης, ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο)

                   Πρωτοπαθής υπεροξαλουρία

                   Χρόνια πυελονεφρίτιδα,ΚΟΠ

Μυελώδης:    Yπερασβεστιαιμία

                   Υπερπαραθυρεοειδισμός

                   Υπερβιταμίνωση D

                   Μεταστάσεις οστικές

                   Απορρόφηση οστού λόγω χρόνιας ακινητοποίησης

                   Σαρκοείδωση

                  Υπερασβεστιουρία

                   Άπω ΝΣΟ

                   Ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία

                   Υποθυρεοειδισμός

                   Σπογγοειδής νεφρός

   Χρόνια υποκαλιαιμία- Burtter's, Liddle , Ιπαθής υποαλδοστερονισμός (λόγω υποκιτρουρίας)   

Κλινική εικόνα

Συνήθως είναι ασυμπτωματική και ανακαλύπτεται τυχαία στα πλαίσια απεικονιστικού ελέγχου των νεφρών.

Το ασβέστιο προκαλεί βλάβη κυρίως στα σωληναριακά κύτταρα οπότε όταν υπάρχουν συμπτώματα σχετίζονται με διαταραχές στη σωληναριακή λειτουργία. Μπορεί να υπάρχει πολυουρία, πολυδιψία. Επίσης μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα κωλικού λόγω σχηματισμού λίθων.  

Εργαστηριακός έλεγχος

• Ασβέστιο, φώσφορος, αλβουμίνη ορού (για να διαπιστωθεί αν υπάρχει ή όχι υπερασβεστιαιμία)
• Κρεατινίνη, ουρία, ηλεκτρολύτες
• Μικροσκοπική εξέταση ούρων
• Εξέταση ούρων για γλυκόζη, pΗ (αυξημένο pH σε ΝΣΟ και σε ουρολοιμώξεις)
• Συλλογή ούρων 24ώρου για ασβέστιο (ιδιοπαθής υπερασβεστιουρίαα), φώσφορο, οξαλικά (Ιπαθής και ΙΙπαθής οξάλωση), κιτρικά, πρωτεïνη (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ή μη ειδική λόγω σωληναριακής βλάβης), μαγνήσιο (magnesium losing nephropathy)
• PTH
• TSH
• Ακτινογραφία ΝΟΚ, υπέρηχος, CT

Θεραπεία

Επί υπερασβεστιαιμίας:

Θεραπεία της υποκείμενης αιτίας και αντιμετώπιση της υπερασβεστιαιμίας με επαρκή ενυδάτωση με φυσιολογικό ορό (κύριο μέτρο) σε συνδιασμό με φουροσεμίδη για αύξηση της νεφρικής αποβολής ασβεστίου.

Σε περίπτωση αυξημένης απορρόφησης οστού χορηγούνται διφωσφονικά, καλσιτονίνη, μιθραμυκίνη.

Πρόγνωση

Εξαρτάται από την αιτία.

Η κύρια επιπλοκή που φοβάται κανείς είναι η νεφρική ανεπάρκεια.

Όταν αιτία είναι η ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία ή ο σπογγοειδής νεφρός η πρόγνωση είναι άριστη. Η Ιπαθης υπεροξαλουρία έχει τη χειρότερη πρόγνωση.